3.6 Ptosis de pestañas

MARKUS J. PFEIFFER

Introducción

La ptosis de las pestañas es parecido al entropión superior simple (3.1.4), pero no causa trichiásis ( las pestañas no rozan la cornea). Las pestañas normales están dirigidas hacía delante. En la ptosis de la pestañas están desviadas hac¡a abajo y forman una cortina delante de la pupila. Los pacientes afectados sufren una reducción de la calidad visual. La ptosis de pestañas está causada por la laxitud del tejido conectivo que controla la posición del músculo orbicular. En pacientes asiáticos está causado por el tejido graso que separa la lamela anterior de la lamela posterior e inhibe la conexión estable entre las dos lamelas. Si el músculo orbicular está desconectado de la lamela posterior y de los ligamentos cantales, se puede desplazar y descender. Esto provoca que el margen del párpado superior esté girado hacia abajo. Para corrigir la ptosis de pestañas podemos reparar la laxitud y crear una conexión entre la aponeurosis y el músculo orbicular que controla la posición del músculo y de las pestañas.

Abstract

Ptosis of the eyelashes is a similiar deviation like Simple upper lid entropium (3.1.4) , but it does not cause trichiasis (corneal irritation by eyelashes). Normal lashes emerge horizontally from the lid margin. Ptotic lashes are directed downwards and form a curtain in front of the pupil. Patients usually complain about a reduction of visual quality. Lash ptosis is caused by a laxity of the connective tissue, that controls the position of the orbicularis muscle. In asian patients lash ptosis occurs when the preaponeuotic fat pad descends downwards to the lid margin and separates the anterior from the posterior lamella. Thus the orbicularis muscle and the lashes descend downwards. Lash ptosis can be corrected by creating a connection between the aponeurosis and the orbicularis muscle.

La deviación del musculo orbicular y la conexión entre las lamelas

En el párpado superior la tendencia a la desviación del músculo orbicular hacia abajo (Fig.1) es mayor que en el párpado inferior hacia arriba. Esta mayor tendencia de desviación del músculo orbicular superior hacia abajo se debe a su distancia con la línea intercantal de oclusión (Fig.2) y su vector de desviación durante la contracción. La conexión natural entre las lamelas (lamela anterior y posterior) es muy importante a nivel del surco palpebral, donde la aponeurosis de la lamela posterior y el músculo orbicular se encuentran unidas por fibras conectivas (Fig.3), también las membranas del septo orbitario conectan el músculo orbicular y la aponeurosis (Fig.4). La ptosis de pestañas puede ser causada por una hernia de grasa orbitaria preaponeurótica, que desciende hacía abajo entre la parte superior del tarso y el músculo orbicular pretarsal.

Fig.1: En el párpado superior existe una tendencia mayor a la desviación del músculo orbicular hacia abajo (flecha negra) que en el párpado inferior hacía arriba (flecha blanca). La contracción dirige los márgenes palpebrales hacia la línea intercantal (verde).	Fig. 2: Primera causa para la ptosis de pestañas: La mayor tendencia de desviación del músculo orbicular superior hacia abajo se debe a su distancia de la línea intercantal de oclusión (linea verde) y su vector de deviación durante la contracción (flechas amarillas).

Fig.3: Antes de operar: ptosis de pestañas en el párpado superior derecho. Las pestañas estan dirigidas hacía abajo y cubren el eje óptico.
Fig.4: Después de operar: las pestañas estan dirigidas hacía delante. El eje óptico está libre.

 

Técnica quirúrgica para restaurar la conexión entre las lamelas

El músculo orbicular se desplaza hacia abajo y causa un giro de las pestañas de 90° desde su dirección horizontal hasta una dirección vertical hacia abajo (ptosis de pestañas). Para corregir la posición del músculo orbicular y la posición de las pestañas hay que crear una conexión entre el músculo orbicular y la aponeurosis. El párpado se opera con una incisión a nivel del surco como en la blefaroplastia. Se divide el músculo orbicular y se abre el septo orbitario para exponer la aponeurosis. Con suturas se conecta el músculo orbicular pretarsal con la aponeurosis para crear una elevación del músculo. Hernias de grasa orbitaria que han bajado en la zona tarsal tienen que ser eliminadas.

Fig. 5: Ptosis de pestañas: Por ser desconectado de la aponeurosis (linea gris), el músculo orbicular (rojo) se desplaza hacia abajo y causa un giro de las pestañas de 90° desde su dirección horizontal hasta una dirección vertical hacia abajo.	Fig. 6: Con suturas (negro) se conecta el músculo orbicular pretarsal (rojo) con la aponeurosis para crear una elevación del músculo y de las pestañas.

Fig. 7: Entropión superior simple antes de operar: ptosis de pestañas dirigidas hacia abajo por descenso de la lamela anterior	Fig. 8: Después de operar: se ha corregido la posición de las pestañas que ahora están dirigidas hacia delante.

 

Técnica quirúrgica para corregir la ptosis de pestañas en asiáticos

La ptosis de pestañans en asiáticos se forma porque el músculo orbicular no está conectado con la aponeurosis. La lamela anterior y la lamela posterior están separadas por un cojín de grasa. La técnica quirúrgica es parecida a la técnica anteriormente descrita. La incisión de la piel se puede realizar en un nivel más bajo, unos 6 mm encima del margen palpebral. Si se encuentra un conjín de grasa pretarsal se debe eliminar para poder .crear una conexión entre el músculo orbicular y la aponeurosis. Con suturas se conecta el músculo orbicular pretarsal con la aponeurosis para crear una elevación del músculo.

Fig. 9: Ptosis de pestañas antes de operar: entropión superior simple asiático con las pestañas dirigidas verticalmente hacía abajo.	Fig. 10: Después de operar: se ha cambiado la posición de las pestañas, que ahora están dirigidas horizontalmente hacía adelante.